脱膜性痛经也称“膜样痛经”。一般说来，正常来月经时，子宫内膜先破碎再随经血排出。膜性痛经的病人，其子宫内膜不是破碎，而是整块脱落，为了排出体积较大的整块内膜，子宫就要加强收缩(即痉挛性收缩)，从而引起剧烈的疼痛，内膜排出后，疼痛即消失或缓解。
　　膜样痛经较多见于未婚和未生育的妇女。一般表现为，经行第2～3天，腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，经色紫红有大血块，夹有大片腐肉样血块，血块排出后疼痛减轻，经量减少。同时可伴有腰酸腿软、胸闷烦躁或乳房胀痛等症状。
　　中医典籍中虽无膜样性痛经的名称，但有类似该病的记载。如《叶氏竹林女科》有“经来如牛膜片”的证治，指出:“经来不止，兼下物如牛膜片”，其腹痛之剧烈，可致“昏迷倒地”。认为“此乃血气结聚变成此症”。
　　膜样痛经属于功能性痛经的范畴，至于内膜不是先破碎而是整块脱落的原因，目前尚不清楚。从中医角度可以认为，由于肾虚或脾虚，子宫内的“脂膜”、瘀血和湿浊不得运化，以致“血气结聚”而成。此外，肝气郁滞，血气不畅，亦可导致脂膜、瘀浊的积聚不下。因此，就膜样痛经的病理机制而言，可用虚中挟实予以概括。临床可分为肾虚瘀浊、脾虚瘀浊、肝郁血滞等不同证型，予以辨证治疗。
　　肾虚瘀浊证　多因先天不足，体质素弱，或房劳多产，损伤太过，以致肾气不足，冲任流通不畅。《妇人良方》说:“肾气全盛，冲任流通。”倘因肾气虚冲任不畅，势必导致经血与湿浊结滞子宫。
　　此类证型除表现有经行腹痛剧烈、经多色紫夹有大血块、块下则痛减的主症外，还可伴见腰酸腿软，小腹冷感，倦怠乏力，脉象弦细，舌质淡红，舌苔白腻等。治疗则用益肾通经、脱膜止痛法，方用益肾化膜汤加减(自拟方)。药如:炒杜仲、金狗脊、川续断、当归、赤芍、丹参、乳香、没药、桂枝、五灵脂、炒蒲黄、川芎、坤草、元胡。
　　小腹冷痛明显者，加小茴香、吴茱萸;胀痛明显者，加台乌药、大腹皮、香附;血量过多者，重用蒲黄，并加白术30克。
　　脾虚瘀浊证　大多由于素常脾胃虚弱，中气不足，或饮食不节，过劳过逸，以致脾气虚弱，运化功能不及，从而导致水湿不运，气行不畅，经血流通受阻，以致经血与湿浊蕴结于子宫内而形成本证。
　　此种证型的表现为，经行期间小腹空坠剧痛，经量多、色淡红，夹有血块和片状脱膜，块下后腹痛消失，血量随之减少。同时伴有倦怠乏力，面目虚肿，食少胃胀，大便稀薄，形体消瘦，舌淡苔薄，脉象细弱等。治疗宜采用健脾益气、化瘀脱膜之法，可用补中益气汤加减(黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、柴胡、当归、丹参、三棱、莪术、乳香、没药、元胡)。如果出血量多，可去三棱、莪术，重用炒蒲黄至30克;小腹坠胀明显者，可加升麻、芥穗;大便溏薄，纳少脘胀者，去三棱、莪术、乳香，加白豆蔻、姜厚朴、白扁豆。
　　肝郁血滞证　大凡素常情怀不畅，肝气郁结者，也会导致气血流通受阻，湿浊不化，从而结滞于子宫，形成本证。
　　此种证型的临床特点，以小腹胀痛或少腹刺痛为主，经量多，夹有膜片及大血块，块下腹痛轻减。同时伴有乳房胀痛，烦躁易怒，大便不爽等症。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。平时可见带下量多，质稠色黄，腰酸，小腹隐痛等症状。治疗宜用理气活血、利湿脱膜之法，采用柴胡疏肝散合金铃子散加减(柴胡、枳壳、香附、川芎、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、川楝子、元胡索、白芥子、生苡米)。
　　如因肝郁化热，兼见烦躁易怒、口干、口苦者，加生山栀、粉丹皮、滑石粉;腰骶酸楚者，加桑寄生、炒杜仲、川断等;乳房胀痛者，可加路路通、青皮等。
　　以上药物的服法，均宜在经前5～7天开始服，至经期的第2～3天停服。
　　脱膜性痛经属于虚中挟实的病证，总的治疗原则应是在经前和经期侧重治标，以祛实邪(包括化瘀脱膜、除湿理气)为主;平时特别在经间排卵期侧重治本，以扶正气(包括益肾健脾、疏肝健脾)为主，兼予活血之品，如上述各证型的方药中，去掉三棱、莪术等峻逐之品，加味补肾之药等。如此分步治疗，可望取得较好疗效。